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厦门免费医学论文发表-足外真菌瘤的流行病学观察和管理挑战:
发布时间:2024-05-15 09:22:50  来源:  【 】   浏览:

厦门免费医学论文发表-足外真菌瘤的流行病学观察和管理挑战:

对 420 例病例的三十年回顾 阿布巴克尔·阿卜杜拉·穆罕默德·哈吉,艾曼·西迪格·艾哈迈德,阿比尔·哈桑,艾哈迈德·哈桑·法哈尔 抽象 足菌肿是一种严重的、破坏性的、毁容的慢性肉芽肿性炎症性疾病,影响皮下组织,扩散到皮肤、深层组织和骨骼。该病主要累及四肢,很少报道足外真菌瘤。报告的足外病的特点是发病率和死亡率高。本通讯报告了 1991 年 1 月至 2021 年 12 月期间在喀土穆大学菌肿研究中心 (MRC) 就诊和治疗的 420 例足外真菌瘤患者。在这项描述性、横断面、基于医院的研究中,仔细细致地审查了研究期间看到的所有足菌瘤确诊患者的电子记录。本研究纳入了确诊的足外真菌瘤患者。该研究包括 420 例足外真菌瘤患者,298 例 (70.7%) 患有真霉菌瘤,122 例 (29.3%) 患有放线菌瘤。男性患者343例(81.7%),女性患者77例(18.3%),男女比例为4:1。他们的年龄在1.5至95岁之间,中位数为28岁。大多数患者是学生和农民。大多数患者来自El Gezira、北科尔多凡州和白尼罗州。21% 的患者有疼痛的足菌肿,11.5% 的患者有足菌肿家族史。臀部(37.9%)和头部和颈部(16.9%)受影响最大。较少受影响的部位是躯干和背部各 (12%)、腹壁和胸壁各 (4.5%) 以及腰部 (1%)。突出的临床表现是多发性鼻窦排出颗粒 (55%)、大量肿胀 (46%) 和淋巴结肿大 (11.5%)。较少观察到的临床表现是局部多汗症 (5.3%) 和靠近足菌瘤病变的迂曲静脉扩张 (0.5%)。研究表明,204 名患者 (48.6%) 在药物治疗后病灶大小减小和鼻窦愈合方面有临床改善。66例患者(15.7%)无明显改善。44 例患者 (10.5%) 接受治疗后病变继续进展。在这项研究中,118 名患者接受了定期随访,在该组中,25 名 (21.1%) 的真霉菌瘤患者和 23 名 (19.4%) 放线菌瘤患者记录了治愈。真霉菌瘤患者术后复发率为40%,死亡率为1%。治疗结果不尽如人意,其特点是治愈率低、复发率高(40%)和随访辍学率(57%)。这强调了早期病例发现和管理、客观健康教育计划和彻底的患者咨询的重要性,以敦促人们及早寻求治疗并减少辍学。 作者摘要 本通讯报告了 1991 年 1 月至 2021 年 12 月在苏丹喀土穆足菌肿研究中心就诊的 420 例足外真菌瘤患者。男性主要受影响。他们的年龄在1.5岁到95岁之间;大多数是学生和农民。大多数患者来自El Gezira州、北科尔多凡州和白尼罗州。只有少数患者记录了菌肿家族史。臀部受影响最大,其次是头部、颈部、背部、胸部和腹壁。突出的临床表现表现为多发性鼻窦排出颗粒的大量病变和淋巴结肿大。真霉菌肿是最常见的类型。治疗结果不尽如人意,其特点是治愈率低,复发率和随访辍学率高。这强调了早期病例发现和管理、健康教育计划和患者咨询的重要性,以鼓励他们及早寻求治疗并减少不良治疗结果和辍学。 数字 图4表4表1图1表2图2表3图3图4表4表1图1表2 引文: Alhaj AAM、Ahmed ES、Hassan A、Fahal AH (2024) 足外真菌瘤的流行病学观察和管理挑战:对 420 例病例的三十年回顾。PLoS Negl Trop Dis 18(5): 编号:E0011841。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841 编辑 器: Pascal Del Giudice, CHI Frejus - St Raphael, 法国 收到: 2023年12月22日;接受: 2024年4月10日;发表: 5月 10, 2024 版权所有: © 2024 Alhaj et al.这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章,该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是注明原作者和来源。 数据可用性: 所有相关数据都在论文及其支持信息文件中。 资金: 作者没有为这项工作获得任何具体资金。 利益争夺: 作者声明不存在相互竞争的利益。 介绍 真菌瘤是一种被遗忘、被忽视的疾病,在热带和亚热带地区流行,但在全球范围内已有报道[1,2]。这是一种深部植入感染,由皮下接种致病微生物(通常栖息在流行地区的土壤和环境中)通过轻微创伤(尤其是荆棘刺)引起[3,4,5]。真菌瘤根据其致病微生物分为放线菌瘤或真霉菌瘤。放线菌瘤由丝状细菌(放线菌)引起,常见的是小行星诺卡菌属、巴西诺卡氏菌、索马里链霉菌和马杜拉放线菌[6,7,8]。真霉菌瘤是由不同真菌引起的一种真菌瘤类型,最常见的是 Madurella mycetomatis 和 Falciformispora spp。[9,10,11]。 足菌肿见于所有年龄组,但通常累及20-40岁的年轻人,64%的患者在就诊时年龄在30岁以下[12]。儿童占报告病例的30%[13]。男性主要受真菌瘤影响,男女比例为3.7:1[1,2,14]。在大多数报道的病例系列研究中,农民、体力劳动者和学生最常受到影响[2,15]。 虽然真霉肿和放线菌瘤由多种致病微生物引起,但它们的临床表现几乎相似,病因不明[1,2]。该病最初表现为无痛性皮下肿块,体积逐渐增大,随后出现多发鼻窦,并出现含有颗粒的脓性或血清脓性分泌物[1,2,16–18]。 据报道,不同身体部位的菌肿更常见,但更常见于局部创伤的暴露部位[3,19]。因此,足部(76%)和手部(8%)的报道最多[1,2]。然而,在流行地区,没有任何部分可以幸免。足外真菌瘤不是常见的疾病表现[20–25]。其人口统计学特征和临床表现尚不清楚,治疗结局尚不清楚。尽管如此,确定真菌瘤的诊断仍存在很大困难,当它累及足外部位时,情况变得更加困难[26,27]。足外真菌瘤的危险因素尚不清楚,这对于设计预防或控制方案至关重要。尽管足外真菌瘤的发病率和死亡率更高,但尚未得到足够的重视。此外,最近没有关于苏丹足外真菌瘤的综合报告,苏丹是全球疾病负担最高的国家。在此背景下,本研究着手确定受影响患者的人口统计学特征、感染危险因素(如果有)和患者的管理结果。 患者和方法 道德声明 该研究的伦理许可是从喀土穆大学荞麦面大学医院机构审查委员会获得的。(SUH/IRB/2022/34)。 这项基于医院的描述性横断面研究是在苏丹喀土穆喀土穆大学菌肿研究中心 (MRC) 进行的。该研究纳入了 420 名在 1991 年 1 月至 2021 年 12 月期间确诊的足外真菌瘤患者。在这项研究中,足外真菌瘤被定义为除上肢和下肢以外的任何身体部位的足菌肿。 通过仔细访谈、细致的临床检查和具体检查,包括细胞学细针穿刺 (FNAC)、手术活检的组织病理学检查、谷物培养和分子技术来鉴定微生物到物种水平,从而确认了足菌肿的诊断。使用了各种成像技术,包括病变超声检查、磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT)。由于这些测试是MRC患者常规检查的一部分,因此未获得同意。 从患者的电子病历中收集数据,形成专门设计的数据收集表进行分析。所有患者均匿名。 数据分析 数据由社会科学统计软件包(SPSS Statistics 27)进行清理、编码和管理。使用了适当的描述性统计检验,包括频率(频率、百分比)、集中趋势的测量(均值、中位数和众数)以及离散或变异的测量(方差、标准差、范围和变异系数)。结果被总结为分类变量的百分比、均值±标准误差 (SEM) 和连续变量的中位数。 结果 研究患者的人口统计学特征 有 420 名确诊足外真菌瘤的患者,占研究期间在 MRC 就诊的足外真菌瘤患者总数的 4.3%。男性患者343例(81.7%),女性患者77例(18.3%)。男女比例为4.4:1。患者的年龄在1.5至95岁之间,中位数为28岁(31.1±0.7标准误差)。大多数患者是处于生命第三和第四十年的年轻人,分别为142例(33.8%)和105例(25%),其次是青少年(17.9%),表1。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 表 1. 研究人群的人口统计学特征。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.t001 按职业划分,88例患者(20.9%)为学生,86例(20.5%)为农民。只有10名患者(2.38%)是牧羊人。本研究的患者中有10.47%是家庭主妇,表1。 研究表明,128名患者(30.4%)来自El Gezira州,51名患者(12.1%)来自北科尔多凡州,48名患者(11.4%)来自白尼罗州。6例患者(1.42%)来自邻国南苏丹和乍得,各有3例患者。(图 1)。大多数真霉菌瘤患者来自El Gezira(27%)、White Nile(9.6%)和Sennar(8.8%)州,图1。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 图 1. 1991 年至 2021 年在苏丹足菌肿研究中心看到的足外真菌瘤和放线菌瘤患者在不同州的分布。 由 ArcGIS 版本 3 创建。https://www.arcgis.com/home/item.html?id=7ae5637c804b4b6e80abb85d0ca2c26c。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.g001 临床表现 就诊时的病程在1个月至50年之间。在270例患者(64.28%)中,其持续时间在1至4年之间。只有77人(18.3%)患病时间不到一年,表2。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 表 2. 研究人群的临床表现。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.t002 大多数患者(275 例 (65.47%)有谷物分泌物,其中 207 例 (75.2%) 为黑色,37 例 (13.45%) 为黄色,22 例 (8%) 为白色,4 例 (1.45%) 为红色。61例(14.5%)有窦分泌物病史,33例(7.85%)有脓液,16例(3.8%)有血分泌物,表2。 102例患者(24.2%)回忆起足部肿局部创伤史,68例患者不确定(16.1%)。提到了不同类型的创伤,包括荆棘、刺伤、石头、割伤、注射、跌倒和足球比赛创伤。大多数创伤被认为是轻微的。90例(21%)患者有足菌肿病变疼痛,29例(6.9%)偶有疼痛,表2。 5.6% 的患者记录了并发的疾病,包括糖尿病、高血压、乙型肝炎 (HBV)、肺结核、肾移植和皮肤皮炎。11.5%有足菌肿家族史。10 例患者有一级亲属的真菌肿病史,而 7 例患者有二级亲属。两种真菌瘤类型在家族史方面没有显著的统计学差异,p>0.01。 在这项研究中,285 例患者 (67.85%) 在就诊于 MRC 之前曾在其他地方进行过真菌肿手术切除。操作数量从1个(44%)到10个(0.2%)不等。手术在全身麻醉、脊髓麻醉和局部麻醉下进行,表2。 获得的数据显示,其中54.8%的患者患有复发性疾病,只有36例患者(8.8%)既往接受过其他部位的真菌瘤治疗,表2。 臀部真菌瘤患者169例(40.23%),双侧受累15例(3.57%)。14例患者(3.33%)出现扩散至肛周和会。8例大块臀肌真霉肿患者也存在腹股沟病变,图2。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 图 2. 研究人群中足菌肿病变的解剖分布。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.g002 头部是 71 例患者 (16.9%) 中第二常见的足外真菌瘤部位。枕骨和前额是受影响最严重的头部区域。22名患者的感染仅限于头皮,但在枕部,感染正在深度扩散。 背部受累52例(12.38%),下背部24例(5.71%)多。会阴和肛周区域受累18例(4.3%)。胸壁和腹壁均受累,各占4.5%。下腹前壁是腹壁中最常见的受累区域(图2) 不太常见的受影响部位是两名年轻男性的耳朵,并以毁灭性的并发症告终,包括听力损失、面神经麻痹,并最终导致一名患者死亡。在 8 例患者中记录了眼部真菌瘤。2例眼放线菌瘤患者出现眼球破坏,1例眼球摘除。很少有患者在腰部、腹股沟和生殖器出现足菌肿,图 2。 在这项研究中,15 例患者 (3.57%) 有多发性躯干或头部病变,并伴有上肢或下肢病变。没有证据表明四肢直接伸展。足部是与其他足外足部真菌瘤相关的受影响最严重的部位。 本研究显示,185例(44.04%)患者就诊时有大面积足溃菌瘤病灶(直径大于10cm),仅45例(10.71%)有小病灶(直径小于5cm),125例(29.76%)有中度病灶(直径5、10cm)。48 例 (11.90%) 患者在术后就诊,手术在其他地方进行,就诊时无临床明显病变。在一些患者中,仅通过超声检查检测到病变,表3。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 表 3. 研究人群的临床检查结果。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.t003 病变窦306例(72.85%)。31.19%为多重,05.00%为单数。就诊时,156例患者(37.1%)有鼻窦排出颗粒,93例患者(22.14%)出现窦窦愈合,12例患者(03.85%)出现无活动性鼻窦,表3和图3和图4。 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 图 3. 显示大量头颈部放线菌瘤。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.g003 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 图 4. 显示会阴真菌瘤向局部延伸至阴囊。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.g004 39例(9.28%)患者出现局部淋巴结肿大。大多数受累淋巴结组为臀、腹壁、生殖器和背部病变的腹股沟淋巴结群,头部足菌肿的颈部淋巴结群和胸壁足肿的腋窝淋巴结群。2例(0.47%)大块和中型病变患者在足菌瘤病变近端观察到扩张的迂曲静脉;1例患有双侧臀放线菌瘤,1例患有下背部真霉菌瘤。局部多汗症17例(0.40%)。 诊断 使用各种诊断工具在研究组中建立真菌肿的诊断。这是根据MRC管理指南进行的[28]。然而,由于各种原因,并非所有检查都针对每位患者进行。在这项研究中,133 名患者 (31.7%) 进行了 X 线检查,其中 68 名患者 (16.1%) 正常。检测到的放射学变化是由于疾病局部扩散到骨骼,其中包括 52 例患者 (39.1%) 的软组织肿块、20 例患者 (15.0%) 的骨膜反应和 13 例患者的骨破坏 (9.8%)。对 194 例患者 (46.6%) 进行了足菌肿病变的超声检查,显示 76.7% 的患者存在真霉菌瘤,15.5% 的患者出现放线菌瘤。分别对 69 例和 41 例患者进行了 MRI 和 CT 检查,以确定深部组织浸润。 对 203 例患者 (48.30%) 进行了细针穿刺和细胞学检查 (FNAC),并在 155 例患者 (36.9%) 中发现了马杜拉菌真菌瘤的证据。在这项研究中,193 例患者进行了手术活检和组织病理学检查,确定了 161 例患者 (82.8%) 的致病微生物。其中,鉴定出两种罕见微生物:Scedosporium boydii 和 Aspergillus 物种,它们是苍白粒真霉肿致病微生物,通过培养和测序技术进一步证实了诊断。14 例患者 (7.3%) 的组织病理学发现为非特异性,包括组织肉芽肿或炎症过程,无可识别颗粒。在 10 例患者中,谷物培养物显示 M.真菌病 (n = 8) 和链霉菌 (n = 2)。 该系列的最终诊断为真霉菌瘤,确诊于297例患者(70.7%),常见病原体为M。真菌瘤,237例(79.79%)。122例(29.3%)患者诊断为放线菌瘤,50例(16.7%)为索马里链霉菌,7例(2.3%)为马氏放线菌,6例(2%)为糙皮放线菌。罕见病例包括1例上颌窦患者患有曲霉菌瘤,1例患者因男孩孢子菌感染而患有背部真霉肿。 并发症 在研究的患者中发现了几种并发症。18例患者出现继发性细菌感染。金黄色葡萄球菌和变形杆菌属是最常见的分离菌种,在真霉菌瘤患者中更常见(94.4%)。该疾病在患有中耳和乳突腔真霉菌瘤的患者中是进展性的,对治疗无反应,最终导致听力损失和面神经麻痹。A引起的大面积外阴放线菌瘤患者。Pelletieri 有尿道狭窄、膀胱出口梗阻和急性尿潴留。2例背部真霉肿进展为截瘫患者,其中1例死亡。其他并发症包括大面积进行性颅放线菌瘤中的失眼、失明和耳聋。一名患有晚期眼真霉菌瘤的患者通过手术切除了眼睛。痉挛性四肢瘫痪患者有1例患者的复杂性颈部真菌瘤。2例患者因臀真霉菌瘤出现大便失禁。 足菌肿治疗 足菌肿的治疗取决于致病微生物、疾病类型、部位和扩展。关于真霉菌瘤,使用各种抗真菌药物联合广泛局部切除和重复组织清创术。过去,使用的抗真菌药是灰黄霉素和酮康唑;两者都已停止。目前,口服伊曲康唑的使用剂量为400mg/天。 在这项研究中,放线菌瘤通过多种抗生素组合治疗,包括硫酸链霉素和氨苯砜、链霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和利福平。然而,最近,阿莫西林/克拉维酸和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑因其强大的安全性而被开具处方。阿米卡星和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑联合用于严重病例。 随访和管理结果 只有 343 名患者 (81.6%) 在 Mycetoma 诊所接受随访;118例(28%)有定期随访,77例(18.4%)在初次就诊后没有随访。目前,只有49例患者继续随访治疗(11.7%)。 研究表明,204 名患者 (48.6%) 在药物治疗后病灶大小减小和鼻窦愈合方面有临床改善。66例患者(15.7%)无明显改善。44 例患者 (10.5%) 接受治疗后病变继续进展。 在这项研究中,118 名患者接受了定期随访,25 名真霉肿患者 (21.1%) 和 23 名放线菌瘤患者 (19.4%) 治愈了。真霉菌瘤患者术后复发率为40%,死亡率为1%。表 4. 缩略图 下载: PPT的PowerPoint幻灯片 巴布亚新几内亚放大图片 TIFF的原始图像 表 4. 定期随访患者中根据菌肿类型划分的患者治疗结果分布。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.t004 手术治疗、治愈和术后复发 85例患者手术切除,73例(85%)手术切除1例,70例患者发生真霉菌瘤,24例(34.2%)治愈,3例放线菌瘤,1例治愈。12例患者(15%)因复发而多次手术切除。10例患者(11.7%)进行了两次外科手术,2例患者进行了三次手术。该组中有7例患者治愈。 4 例患者接受了结肠造口术,将粪便从肛周真菌瘤病变中转移出来,其中包括横向结肠造口术和永久性结肠造口术。其中,一例患有放线菌瘤,而另外三例患有真霉菌瘤。 这项研究记录了 34 例患者 (40%) 的术后复发。此外,一名放线菌瘤患者在停止治疗后两次复发。 7例患者出现术后伤口感染;均为真霉菌瘤,常分离菌种为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌属。 研究人群的死亡率 在这项研究中,四人(1.16%)在随访期间死亡。其中3例为男性患者,2例头部有菌丝肿,1例在耳部,1例在背部。2例头部病变患者中,1例为放线菌瘤,1例为真霉菌瘤。耳朵中的真霉菌瘤是由 M 引起的。真菌瘤,而背部真菌瘤是由 Scedosporium boydii 引起的。 讨论 医学文献表明,足外真菌瘤是一大难的医学挑战,其特征是疾病进展缓慢、发病率高、并发症严重和死亡风险[20–25]。大多数报告的足外病例在就医前表现为病程延长。因此,患者表现为晚期疾病和明显毁容[20–25]。治疗结局始终次理想,其特征是高死亡率和高发病率[20–25]。基于这些严肃的发现,本研究着手研究过去三十年在 MRC 治疗的足外真菌瘤患者,构成了报告的最大系列。 该研究报道了420例确诊足外真菌瘤患者,占研究期间MRC就诊的足外真菌瘤患者总数的4.3%,其发生率低于先前报道的系列研究[17,29–31]。 墨西哥主要真菌学诊断中心的一份报告纳入了3,933例足菌瘤患者,主要是放线菌瘤(96.5%),在54年内就诊,结果显示足外真菌瘤占22%[29]。来自墨西哥的Bonifaz及其同事报告了482例患者,主要是放线菌瘤(92%),足外侧占19.6%[17]。塞内加尔报告了193例足菌肿患者,真霉肿更常见,足外足菌肿占6.7%[31]。墨西哥系列病例中足外病例的高发生率仍然不明确。然而,在其中一些研究中,足外真菌瘤的定义是不同的,因为它包括除足以外的任何部位。然而,受影响个体的习惯可以提供部分解释,因为大多数人都从事农业。此外,这些报告表明放线菌瘤患者中足外真菌瘤的患病率更高;病因尚不明朗。然而,放线菌瘤在该地区的患病率可能导致这种模式。 本研究获得的患者人口统计学特征结果与既往各种报道相当[17,28,29,30]。男性受影响最大,患足外真菌瘤的可能性是男性的四倍。这种男性占优势与苏丹和全球的既往报道相似[2,17,29,30]。病因尚不清楚;然而,一些激素和遗传因素以及户外活动可能证明这种男性优势是合理的[4,32–34]。 足外真菌瘤在年轻人中更为普遍,这与文献中的许多报道一致[1,2]。大多数受影响的患者年龄在20-39岁之间,主要是学生和农民,他们构成了劳动力的很大一部分,是经济支柱。这种情况对这些个人、他们的家庭和足菌肿流行地区的社区造成了重大的不利社会经济后果。青少年和年轻人的高感染率可能与他们从事农业活动和经常赤脚玩耍有关,使他们暴露于这些流行地区导致真菌瘤的病原体[1,2,4,17,29]。 仅11%的已报告患者有菌丝肿家族史,这与既往研究相似[1,2]。因此,可以推断,在真菌瘤中,许多诱发因素可促成其病因,例如当地家庭环境和个人行为因素以及遗传和免疫因素[4,34]。 只有18.5%的患者足菌肿病程少于1年;因此,大多数患者在就诊时表现为大面积病变,伴有多发性鼻窦排出颗粒。臀部、会、头部和背部报告最多,它们在坐下或躺下时与土壤接触。这可能验证了真菌瘤是由于创伤性接种致病微生物而发生的假设[1,2,4,17]。在制定预防和控制方案时应考虑到这一点。 足菌肿患者区域淋巴结肿大并不罕见,通常由继发感染、局部免疫复合物反应或真性足菌淋巴管播散所致[35]。在这项研究中,淋巴结肿大在臀部、臀部和腹股沟真霉菌瘤中更常见,直接淋巴扩散是解释。同样,该研究显示,少数胸壁真菌瘤患者出现腋窝淋巴结肿大,这与Bonifaz关于2例淋巴从背部扩散到腋窝区域的患者的报告一致[17]。该研究记录了臀足真菌瘤的肺部扩散,这可能是一种血源性扩散[36]。 尽管该系列研究中报告的大多数患者都有大量病变,但近端静脉曲张很少见(0.5%)。相比之下,6%的下肢足菌肿患者有报道[37]。据认为,真菌瘤病变近端的静脉扩张是由于慢性炎性肉芽肿足菌瘤病变的动脉血流量增加导致静脉快速回流所致。在该系列研究中,报告了一名腹股沟后壁放线菌瘤患者腹股沟和耻骨上静脉曲张,导致髂静脉和股静脉系统完全阻塞。 虽然足菌肿通常表现为肿块和多发鼻窦排出颗粒,但腹壁足肿具有不同的临床表现。在该系列研究中,3 例由细胞链霉菌引起的放线菌瘤在临床上表现为腹部、肾脏和腹膜后肿块以及硬纤维瘤。诊断是手术和组织病理学上的意外。 管理足菌肿患者的重要问题之一是患者的高辍学率。足外真菌瘤患者的随访辍学率(57%)略高于足部真菌瘤患者[38]。原因是多方面的。最重要的是,患者有大面积病变,需要更长的治疗时间,而这些外侧部位的手术切除困难且不完全,因此复发率高,因此患者不满意和退出。此外,这些患者大多社会经济和健康教育水平较低,生活在偏远农村地区,交通不便,难以参加随访。会阴、腹股沟、臀肌和生殖器真菌瘤患者由于害羞和社会耻辱感,总是不愿意就医、治疗和随访。 足菌肿的手术复发是典型的,导致严重的并发症和残疾。该研究显示,足外患者的复发率(40%)高于足足菌肿的复发率(27%-32%)[1,2]。这可能是由于这组患者的手术切除不充分。在足菌肿中,使用止血带进行无血视野对于在不干扰足菌肿肉芽肿囊的情况下进行切除至关重要[39]。这不适用于足外真菌瘤;因此,手术复发的风险更高。此外,该病的生物学特征、宿主组织反应以及患者因社会经济和健康教育因素而较晚就诊,也可能导致这种高复发率[1,2]。 一般来说,从真菌肿中恢复是困难的,特别是对于真菌瘤患者。研究人群的治愈率明显较低。本研究中真霉菌瘤组的治愈率相对较低,与其他研究相当[1,2,38]。 这项研究有一些局限性;首先,这是一项描述性回顾性研究,患者随访和退出数据缺失,导致对疾病结局(尤其是复发和死亡率)的评估不准确。 总之,本研究强调了在 MRC 治疗的足外真菌瘤患者的特征和结局。从本研究获得的数据来看,没有明确的足外真菌瘤危险因素。治疗结果不尽如人意,治愈率低,复发率高,随访退出率高。足菌肿流行地区需要系统、客观的健康教育规划,以鼓励早期报告和治疗,从而减轻足菌瘤对患者、家庭、社区和整个卫生系统的医疗和社会经济影响[40]。为了改善治疗结果,需要更有效、更安全的药物来治疗真霉菌瘤,因为目前的治疗需要更长的时间。头部、耳部、眼部、口腔、面部和会的真菌瘤患者可能需要专门的手术干预和随访[41]。因此,治疗临床医生和关注的专科之间的联络对于提供最佳治疗以及在管理和随访期间跟踪患者以更好地评估结果至关重要。 支持信息 患者特征原始数据。 跳到无花果共享导航 对不起,我们无法加载此页面。 报告3表1 下载 无花果分享 S1 数据。 患者特征原始数据。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011841.s001 (XLS) 引用 1.法哈尔啊。Mycetoma:肉中的刺。Trans R Soc Trop Med Hyg.2004;98(1):3–11.PMID:14702833 查看文章PubMed/NCBIGoogle 学术搜索 2.法哈尔 A、马赫古布 ES、哈桑 AM、阿卜杜勒-拉赫曼 ME。苏丹的菌肿:苏丹喀土穆大学菌肿研究中心的最新情况。PLoS Negl Trop Dis. 2015 年 3 月 27 日;9(3).PMID:25816316 查看文章PubMed/NCBIGoogle 学术搜索 3.Zijlstra EE、van de Sande WWJ、Welsh O、Mahgoub ES、Goodfellow M、Fahal AH。真菌瘤:一种独特的被忽视的热带病。柳叶刀感染病 2016;16:100–112.PMID:26738840 查看文章PubMed/NCBIGoogle 学术搜索 4.Fahal AH, Bakhiet SM. 菌肿与环境。PLoS Negl Trop Dis. 2023 年 11 月 16 日;17(11):e0011736.PMID:37971968 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