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柬埔寨磅湛省成群随机、社区驱动的登革热病媒抑制干预措施的昆虫学结局-厦门畜牧期刊
发布时间:2022-01-26 10:42:58  来源:  【 】   浏览:
柬埔寨磅湛省成群随机、社区驱动的登革热病媒抑制干预措施的昆虫学结局-厦门畜牧期刊杂志论文发表
雅各布·比吉奥 ,利奥·布拉克,你谢,运行集,索卡·苏翁,皮埃尔•埃肖巴德,约翰•赫斯泰特,马克•德巴克,贝尔纳黛特•拉米雷斯,迪多·布迪·普拉塞托,山姆·邦伦,亚历山德拉·沃顿-史密斯,杰弗里·希
出版日期: 2022年01月25日
 
抽象
柬埔寨是东南亚登革热感染率最高的国家之一。在这里,我们报告了一项大规模整群随机试验的定量昆虫学结果,该试验评估了一揽子病媒控制干预措施对病媒种群的影响,包括家庭用水容器中的幼虫古比鱼,用妊娠产卵器诱捕蚊子,固体废物管理,通过社区教育和参与行为改变,特别是通过学龄儿童的参与,对繁殖容器进行覆盖。在一年多的后续期间进行的一系列家庭调查中,这些活动导致干预组的容器指数、房屋指数、布雷托指数、蛹指数和成人指数(所有p值均为0.002或更低)大幅下降,尽管该项目无法衡量干预措施的长期可持续性。尽管研究组之间的成人指数相对下降,但在最终的家庭调查中,干预组的成人指数高于第一次家庭调查。与对照组相比,这套生物物理和社区参与干预措施在降低登革热的昆虫学指数方面非常有效,但在将家庭成人指数的降低推断为成年伊蚊总数量的减少以及解释昆虫学指数的降低与登革热病例数减少之间的关系时,需要谨慎。一揽子干预措施应在其他地点试用。
 
作者简介
登革热是一种由蚊子传播的病毒,可引起令人不快的流感样症状,并且没有特定的治疗方法。在柬埔寨,可以携带登革热病毒的蚊子在收集在容器中的淡水中繁殖,例如在该国许多缺乏自来水供应的农村地区用于家庭储水的大型粘土罐。这项研究检查了一揽子干预措施,包括将吃蚊子幼虫的古比鱼放入家庭水容器中,诱捕成年蚊子,从房屋周围清除蚊子滋生地以及提供有关登革热的社区教育,特别是对学龄儿童。该研究发现,与未实施该一揽子措施的对照组相比,实施这一揽子干预措施大大减少了包含蚊子未成熟阶段的家庭用水容器的数量,每个房屋的平均蚊子蛹数以及每户家庭成年蚊子的平均数量。虽然这些结果是有希望的,但不确定这些减少是否会直接转化为研究地区感染登革热的人数的减少,需要更多的研究来调查这种联系。
 
数字
Table 5Table 6Table 1Fig 1Table 2Fig 2Table 3Table 4Table 5Table 6Table 1Fig 1Table 2
   
引文:Bigio J, Braack L, Chea T, Set S, Suon S, Echaubard P, et al. (2022) 柬埔寨磅湛省群簇随机、社区驱动的登革热病媒抑制干预措施的昆虫学结果。PLoS Negl Trop Dis 16(1):e0010028。https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028
 
编辑 器:罗伯托·巴雷拉,美国波多黎各疾病控制和预防中心
 
收到:七月 2, 2021;接受:十一月 24, 2021;发表:一月 25, 2022
 
版权所有:© 2022 Bigio et al.这是一篇根据知识共享署名许可协议条款分发的开放获取文章,该许可证允许在任何媒体上不受限制地使用,分发和复制,前提是注明原始作者和来源。
 
数据可用性:所有数据集可在以下网址获得: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MD7AS.
 
资金:这项研究是通过世卫组织热带病研究和培训特别规划(TDR)的赠款(世卫组织项目ID 2019/905899-0)促成的。TDR对研究方向不承担任何责任。TDR赠款是向疟疾联盟提供的,作者LB,TC,SS,PE,JH,MD,DBP,SBL和JH,但不是BR,AWS和JB,他们因参与该项目而从该赠款中获得工资或费用。资助者在研究设计,数据收集和分析,出版决定或手稿准备方面没有任何作用。
 
相互竞争的利益:作者宣布不存在相互竞争的利益。
 
介绍
登革热是最常见和广泛分布的人类虫媒病毒,估计每年有3.9亿例感染和9000万例[1]。登革热没有特定的治疗方法,并且由于安全问题[2-4]而赛诺菲巴斯德开发的疫苗被广泛停止使用,尽管它被欧洲药品管理局批准用于9至45岁的人群[5],并被美国食品和药物管理局批准用于9至16岁的儿童, 两个监管机构仅允许其用于生活在流行地区的已确诊登革热感染的个体[6]。病媒控制方法仍然是登革热控制的支柱。
 
柬埔寨是东南亚登革热感染率最高的国家之一,平均每10,000人向国家监测系统报告103例病例[7]。柬埔寨的登革热由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。蚊子在收集在各种容器中的淡水中繁殖,特别是在柬埔寨农村许多缺乏管道家庭供水的地区,用于家庭用水储存的大型粘土或混凝土罐,盆和水箱,但通常也装在废弃的罐头,瓶子,椰子壳,旧轮胎或任何能够容纳少量雨水的容器中[8,柬埔寨的病媒控制战略侧重于在这些家用水容器中使用杀幼虫剂替美磷和拟除虫菊酯的热雾化[10,11]。然而,研究表明,柬埔寨埃及伊蚊对溴氰菊酯、氯菊酯和特美磷具有广泛的耐药性,这表明需要采取不依赖这些杀虫剂的控制策略[12]。
 
中独眼龙是一种食虫桡足类动物,在越南的几个地区成功用于埃及伊蚊的局部消灭运动,在柬埔寨的家庭用水容器中被证明是无效的,可能是出于气候和生态原因[9,13]。苏云金芽孢杆菌(Bti)是一种兼性厌氧革兰氏阳性细菌,可产生可杀死未成熟蚊子阶段的毒素,可作为水分散颗粒使用,在柬埔寨的两项试验中显示出希望[14,15],并且正在由柬埔寨政府进一步评估[9].以商品名Sumilarv出售的杀幼虫剂吡咯菌素在2008年的一项田间试验中显示出希望,并在最近在柬埔寨进行的一项整群随机试验中证明其有效[16,17]。另一种生物控制策略是在水容器中使用幼虫性古比鱼。Guppy鱼是蚊子幼虫的高效捕食者[18,19],柬埔寨对Poecilia renetulata物种的早期研究表明,基于社区的登革热病媒控制取得了有希望的结果[20,21]。
 
2015-2016年,在柬埔寨磅湛省进行了一项关于使用古比鱼的整群随机试验,结果由Hustedt等人(2021)发表[17]。这是一项三组试验,比较了对照组的昆虫学结局,干预组将古比鱼与行为影响交流(COMBI)活动相结合,一个干预组另外使用Sumilarv与古比鱼和COMBI活动相结合。与对照组相比,两个干预组都显示,每户被困的成年雌性伊蚊数量在统计学上显着减少,未成熟蚊子阶段的指数显着降低。
 
在这里,我们报告了一项单独的整群随机试验的昆虫学结果,该试验涉及一揽子更实质性的干预措施,包括生物物理和社区参与干预措施,该干预措施于2018年至2020年在磅湛省的许多相同村庄进行了两年。
 
目的-厦门畜牧期刊杂志论文发表
第二项试验的目的是评估基于社会生态系统和复原力(SESR)的策略对磅湛省学校和邻近家庭社区登革热病媒控制的影响。
 
假设
该试验旨在表明,在学校和家庭中开展一揽子登革热病媒控制活动,包括生物物理干预措施(如古比鱼、蚊子妊娠产卵器、繁殖地容器盖和固体废物管理)以及社区参与活动(如教育和培训、沟通和行为改变以及参与式绘图),与以下地区的家庭相比,将显著降低干预地区家庭登革热的昆虫学指标。 控制区域。
 
Echaubard等人(2020)的一份出版物介绍了该试验的初步定性结果,涉及干预措施的实施和登革热控制适应能力的建设。[22] 即将出版的出版物将对试验的社区参与活动进行评估。该出版物对试验的定量昆虫学结果进行了分析。
 
方法
道德声明
柬埔寨王国卫生部国家卫生伦理委员会于2018年7月9日(参考编号160)批准了干预措施和数据收集的伦理学批准,并于2019年7月1日重新获得批准(参考编号162)。
 
该试验于2018年5月至2020年4月在柬埔寨中部低地拥有895,763名居民的磅湛省进行了24个月[23]。之所以选择磅湛,是因为其登革热发病率为每1000人1.6例,是柬埔寨最高的省份之一,并且因为它具有与其他登革热高负担省份相似的环境特征[24]。磅湛有两个季节:雨季从5月到11月,登革热发病率较高,以及一年中剩余时间的旱季[11]。
 
在磅湛省的磅暹罗和Prey Chhor地区随机选择了20个村庄集群,平均每个集群161户和728个人。集群必须距离集群外最近的家庭至少200米,以避免溢出效应,因为埃及伊蚊的平均扩散范围为50至100米[25]。集群边界内的每个房屋都被邀请参加试验。在"幸运抽奖"的基础上,将集群随机分配到两个研究组之一,每个村庄的代表从一个透明的碗中抽出一张折叠的纸,上面有一个臂号。两个试验组都接受了卫生部的标准病媒控制活动,其中包括使用溴氰菊酯进行热雾化。干预组还接受了昆虫学干预和社区参与活动,如下所述,并在Echaubard等人(2020)[22]中进行了详细讨论。[表1]。请注意,第三个研究组也包含10个随机选择的村庄集群,最初计划只接受昆虫学干预,没有社区参与活动,但后来由于在项目开始时在该组不正确地应用干预而被放弃。
 
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表 1.试验设计:在每个试验组中实施干预措施。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t001
 
生物物理干预
(一) 提供古比鱼。
Poecilia reticulata是观赏鱼,在柬埔寨社会中被视为"好运的带来者",因此很容易在家庭中被接受。在组成干预部门的10个村庄的学校和社区保健中心建立了古比鱼"养殖场"。向8所学校中的每所学校提供了3个400升水罐;向三个CHC中的每一个提供了20个400升罐子;在10个村庄中,每个村庄的其他地方都提供了三个400升的罐子,通常是在村长的家中。这些罐子里装满了水,放养了每天两次用稻壳喂养的古比鱼。[图 1]。这些养殖场的鱼被免费提供给干预部门内村庄的学童,让他们带回家并放在室外储水罐和水箱中。在这些罐子和水箱内繁殖的鱼以及成熟的鱼苗被用来根据需要放养和补充其他家庭用水容器。以这种方式向家庭分发了总共13,200条鱼。向50名学校教师(他们又向学生提供培训)、47名社区卫生工作者和3名CHC提供了有关古比鱼的价值及其养殖和维持方法的培训。
 
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图 1.在社区卫生中心的大型混凝土水罐中建立的古比养鱼场的例子。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.g001
 
(二)伊蚊诱捕。
如Echaubard等人(2020)[ 22]所述,两种设计(中小)的4,764个妊娠产卵器[26]被分发给干预部门的家庭和学校。中型陷阱由每个村庄的CHWs生产,同时成立了一个妇女团体,并支付制造小型陷阱的费用。这些陷阱的下半部分充满注入干草的水七天,作为寻找产卵地点的妊娠伊蚊的引诱剂[27]。进入陷阱的蚊子被陷阱中间的一层蚊帐阻止进入水中。里面的蚊子会被困在上层房间墙壁上的粘纸上,每隔一个月更换一次纸。向干预组的1 656户家庭各提供了三个陷阱(一个中等大小和两个小尺寸),在干预组8所学校的80个房间中,每个房间提供了两个中型陷阱。
 
(三) 固体废物管理。
在下文描述的行为影响交流(COMBI)活动中,向干预部门的村民展示了空的废弃瓶子,罐头,旧汽车轮胎,椰子壳和类似物体的例子,这些物品位于许多家庭院子周围,并收集伊蚊繁殖的雨水。由于没有城市垃圾收集服务,村民被要求收集这些废弃材料,并焚烧或掩埋它们。鼓励学校定期举行清理会议,在此期间,学生收集这些容器躺在校园周围并处理掉。CHWs每学期至少亲自进行一次提醒和检查。
 
(四) 覆盖开放水域容器。
鼓励干预部门的村民使用网状材料、金属或木盖,盖住任何可以收集雨水的空罐、罐子或其他容器,并盖上他们不想放置古比鱼的储水容器。CHWs每学期至少亲自进行一次提醒和检查。
 
社区参与干预
社会参与、促进社区参与和培训关键行为改变推动者是研究的很大一部分。先验假设是,如果没有社区对登革热病媒控制的承诺和社区的积极贡献,病媒控制干预措施将失败。因此,如下文所述,实施了一揽子综合活动,特别关注学龄儿童的参与,因为磅湛省的证据表明,学校存在媒介传播疾病传播的风险[28]。
 
(一) 教育和培训。
在与一系列利益攸关方协商后,将"关于古比鱼作为登革热病媒控制工具的指导课程"纳入教育、青年和体育部的国家健康教育课程。向50名学校教师提供了培训员培训,编写并分发了110份高棉语的"学校教师培训方案"手册。这次培训是根据与学校校长、教师和学生深入讨论后制定的培训需求评估进行的。编写了1 000份宣传单张和50张海报,分发给学校教师和学校图书馆。共有1,700名中小学生参加了300次健康教育课程。
 
(ii) 行为影响沟通(COMBI)。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
与教育部、学校课程部门和地方当局合作,组织了40次社区健康教育课程,有1 220名村民参加,其中60%以上是妇女。就登革热问题举行了大约4 000次非正式会谈。定期为CHCs的47名社区卫生工作者(CHWs)举办能力建设会议,以加强信息传递并提供信息材料。
 
(三) 参与性绘图。
325名村民,其中大多数是妇女,参加了10次参与性流行病学绘图会议。这些会议涉及共同制作社区地图,代表当地对孳生地点、与蚊子接触的区域、人员流动的频率、程度和时间、能够存在蚊子的重要基础设施和一般流行病学数据的看法。然后,所创建的地图用于关注随后的病媒控制工作,包括上述固体废物管理活动[22]。有关社区参与干预措施和产出措施的进一步细节将在今后的出版物中提供。
 
数据采集
在2018年8月(基线)、2019年2月、2019年8月和2020年2月进行了四次为期两周的密集昆虫学调查。四个团队,每个团队由四名接受过伊蚊采样和数据收集培训的团队组成,由两人组成的管理团队监督,进行了调查。每个团队有一个人担任数据记录员,无论是在手写表格上(一项调查)还是在手机上使用ODK Collect(Get ODK Inc.)(三项调查)[26]。
 
在2018年8月、2019年8月和2020年2月对每个村庄20户的聚类进行了抽样调查,每次调查的总样本量为400户,每个研究组有200户。通过将每个聚类中的家庭数量除以20,然后对答案的倍数进行一次房屋调查来选择样本。例如,在一组200个家庭中,每十个家庭中就有一个被抽样。尽管计划在2019年2月对400户家庭进行抽样,但由于人员配备限制,只能对212所房屋进行抽样。然而,在干预和控制部门中抽样的房屋数量是相同的。
 
在每次调查中,选定房屋中的所有水容器都被确定并分为10种容器类型之一(桶,储水罐,混凝土罐,水泥盆,小花盆,花瓶/花盆/尝试,轮胎,罐/瓶,杂项家庭使用,其他)。其中四个容器类别通常用于家庭储水 - 储水罐,水泥盆,水泥罐和桶 - 其余的是在房屋周围区域发现的容器,当下雨时偶然充满水[29]。评估每个容器是否含有蚊子幼虫和/或蛹,以及是否含有古比鱼。对于小于50升的容器,将容器翻转,水通过简单的勺网倒入,以收集所有幼虫和蛹。对于大于50升的容器,上翻是不切实际的,因此使用标准化的五扫网法采集幼虫和蛹的样品,其中网在水面下逆时针扫扫五次,然后在一分钟后从容器底部扫到顶部一次[30]。幼虫和蛹被收集到装有水的塑料袋中,并送往实验室进行物种鉴定和计数。
 
分别于2018年8月、2019年8月和2020年2月对家庭中的成年蚊子进行了三次调查。由于人员配备问题,2019年2月无法进行成人调查。成年蚊子是使用便携式吸食器收集的,由Tho Setha先生在金边设计和制造,而它们则放在墙上。吸气器在每个房子使用10分钟,从卧室开始,在墙上上下吸气,从地板到1.5米高,然后继续顺时针绕着房子。收集的成年蚊子被保存在吸食者收集的密封和贴标签的杯子中。
 
所有样品均储存在冰箱中,直到显微镜鉴定,通常在收集后48小时内。每个成虫,幼虫和蛹都由来自柬埔寨国家寄生虫学,昆虫学和疟疾控制中心的两名训练有素且经验丰富的昆虫学家组成的团队进行显微镜鉴定。收集的标本的10%样本储存在70%酒精中,然后由金边美国海军医学研究第二单位(NAMRU-2)的昆虫学家进一步检查,以确保质量保证,他们确认了鉴定的准确性。
 
数据分析
2019年8月使用手写表格收集的数据是输入ODK Collect的双重数据。ODK 从所有四项调查中收集数据被发送到 ona.io(Ona Systems)进行存储,然后从 ona.io 导出到Microsoft Excel(Microsoft Corporation)。在Stata 16(StataCorp)中进行了统计分析。计算了五个主要昆虫学指标:
 
集装箱指数:被至少一种蚊子幼虫和/或任何物种的蛹侵扰的水容器的百分比
家庭指数:至少有一个集装箱感染任何种类的蚊子幼虫和/或蛹的房屋百分比
Breteau指数:每检查100所房屋中至少有一种蚊子幼虫和/或蛹感染的容器数量
蛹指数:每100所房屋中埃及伊蚊和白纹伊蚊的平均数量
成人指数:每户成年雌性埃及伊蚊和白纹伊蚊的平均数量
还计算了以下情况:
按容器类型划分的容器索引
按容器类型和研究臂划分的符合条件的装有古比鱼的水容器的比例
按容器类型以及容器中是否含有古比鱼的符合条件的水容器中感染蚊子幼虫和/或蛹的比例
由于五扫网法无法收集大于50升的容器中的所有蛹,因此为了计算蛹指数,这些容器中的蛹总数是使用基于容器大小的乘法因子估计的,基于Knox等人(2007)[30]的工作。
 
统计方法
将不同研究组的容器和房屋指数的值(即比例)与具有对数链接函数的二项式数据的广义线性模型进行统计比较,使用三明治估计器来解释聚类的影响。该模型测试了研究组之间没有差异的原假设。使用相同的模型来计算指数的置信区间。将不同研究组的Breteau指数,蛹指数和成人指数的值(即计数)与负二项式回归进行了统计学比较,后者解释了聚类效应。使用相同的模型来计算指数的置信区间。
 
结果
集装箱指数、房屋指数和Breteau指数的结果如表2所示。在2018年8月和2019年2月的调查中,没有证据表明控制组和干预组之间的三个指数存在差异,除了2018年8月控制组的Breteau指数明显低于干预组(p = 0.002)。在2019年8月和2020年2月的调查中,有非常有力的证据表明,干预组的所有三个指数都低于对照组(所有p值= 0.001或更低)。
 
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表 2.集装箱指数,房屋指数和布雷托指数按调查时间点。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t002
 
蛹指数和成人指数的结果如表3所示。在2018年8月的调查中,有非常有力的证据表明,控制组的蛹指数低于干预组(p<0.001),并且没有证据表明2019年2月组之间存在差异(p = 0.07)。2018年8月没有证据表明两组之间的成人指数存在差异(p = 0.60),2019年2月也没有数据可用。在2019年8月和2020年2月的调查中,有非常有力的证据表明,干预组的两个指数都低于对照组(所有p值= 0.002或更低)。所有昆虫学指标的结果总结在图2中。
 
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图 2.按调查时间点划分的控制和干预臂的容器,房屋,布雷托,蛹和成人指数。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.g002
 
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表 3.蛹指数和成人指数按调查时间点。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t003-厦门畜牧期刊杂志论文发表
 
容器调查和古比鱼的存在
在四项调查中确定了5,968个水容器。2018年8月,每栋房屋的平均集装箱数量为5.64个,2019年2月为4.08个,2019年8月为4.10个,2020年2月为3.18个。不同容器类型的容器索引如表 4所示。
 
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表 4.按集装箱类型、研究臂和调查时间点划分的集装箱索引。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t004
 
在符合古比鱼条件的四种主要容器类型(桶,饮用水储存罐,混凝土罐和水泥盆)中,干预部门的2,426个容器中有669个(27.6%)在四项调查中含有鱼。在控制部门的2,095个集装箱中,有136个(6.5%)装有鱼。在干预部门中,装有古比鱼的容器比例从2018年8月的10.1%增加到2020年2月的40.7%,控制部门从2018年8月的8.6%增加到2020年2月的9.3%。
 
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表 5.按容器类型、研究臂和调查时间点划分的符合条件的装有古比鱼的水容器的比例。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t005
 
在四项调查中,在符合古比鱼条件的四种主要类型的805个容器中,有32个(4.0%)被幼虫和/或蛹感染。在四项调查中发现的3,719个容器中,没有含有古比鱼,其中802个(21.6%)被幼虫和/或蛹感染。[表6]。
 
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表 6.按容器类型、容器是否包含古比鱼和调查时间点,按容器类型分列的蚊虫幼虫和/或蛹感染容器的数量和比例。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010028.t006
 
讨论
这项大规模的整群随机试验提供了非常有力的证据,证明与柬埔寨磅湛省的对照组相比,一揽子生物物理和社区参与干预措施可有效减少登革热病媒的昆虫学指标。然而,这些昆虫学指标的减少在多大程度上会导致登革热病例数量的减少,无法从这些结果中推断出来。
 
2018年8月和2019年2月的结果是四项家庭调查中的前两项,结果显示,研究组之间对于五个昆虫学指数没有显着差异,除了2018年8月控制组的Breteau和Pupal指数明显低于干预组。这些发现似乎是两个指数计算方式的人工制品:两个组的容器指数相似,但在控制臂中识别的容器(198所房屋中有798个=每个房屋4.0个)比干预组(199个房屋中的1386个=每个房屋7.0个)要少得多,这意味着每100个房屋中感染的容器数量不可避免地在控制臂中较低, 每100所房屋的平均蛹数也是如此。在随后的三项调查中,每个组中发现的容器数量在控制组和干预组之间分布更均匀(2019年2月每户3.7和4.5,2019年8月每户4.3和4.0,2020年2月每户3.4和3.0)。这可能表明,2018年8月干预部门中每户集装箱数量的高是由于抽样变化,而不是代表两个机构之间每户集装箱数量的潜在差异。然而,生物物理干预的固体废物管理部分也有可能在研究过程中减少了干预部门中每户的容器数量。
 
毫不奇怪,2018年8月和2019年2月的结果表明,两军之间没有显着差异,因为行动延误意味着许多干预措施的实施,包括分发古比鱼和陷阱,以及培训和信息传递,直到2019年1月才开始。2019年8月和2020年2月的结果,在干预措施启动并运行一段时间后,显示出与对照组相比,干预组所有五个昆虫学指数均有所下降的非常有力的证据(所有p值均为0.002或更低)。亚洲开发银行对柬埔寨使用古比鱼和社区参与登革热病媒控制的研究发现,也有类似的滞后期:项目开始三个月后,干预组和对照组之间的容器指数存在差异,但直到项目开始六个月后,两组之间的显著差异才出现[21]。
 
值得注意的是,在2019年8月和2020年2月的调查中,干预组的昆虫学指数仍然相对较低,尽管在这些调查中,干预组的昆虫学指数大幅增加。控制部门的增加可能反映出2019年是有记录以来全球登革热病例数量最多的一年[31],亚太地区爆发了登革热疫情[32],柬埔寨报告的登革热病例大大多于5年平均水平[33]。然而,本研究中区域登革热病例与昆虫学指标之间的直接联系难以验证。此外,值得注意的是,尽管干预组之间存在显着差异,但2020年2月干预组的成人指数高于2018年8月。这可能表明,未成熟蚊子指数的统计显著降低足以防止干预组成年蚊子种群的大幅增加,但不能减少当时成年蚊子种群的总体总体增长。
 
在调查中,在家庭用水容器中使用古比鱼Poecilia renetulata被家庭高度接受,并且在2018年8月的调查中,在项目开始分发鱼之前,近10%的容器中存在古比鱼,这表明甘榜湛省古比鱼的背景使用可能与之前在同一省和同一村庄对古比鱼的研究有关[17,古比鱼似乎是未成熟蚊子阶段的有效捕食者,尽管它们无法吃掉容器中的所有未成熟阶段:在四项调查中,带有古比的容器中的容器指数为4.0%,而在没有古比的容器中为21.6%,减少了81%。
 
在2020年2月的调查中,在干预组中40.7%的合格容器中发现了古比。这与早期在同一村庄进行的整群随机试验相比,这些试验的guppy覆盖率约为60-70%[17],而柬埔寨的非随机研究分别在57%的合格容器[20]和88%的合格容器[21]中发现了Poecilia renetulata。 由于古比鱼分布的被动性,本项目中古比鱼的覆盖率可能低于以前的项目,这尤其依赖于学龄儿童将鱼带回家。然而,比较这些研究中干预组和控制组之间的容器指数,guppy覆盖率似乎与干预组容器指数的降低程度没有直接关系。在本研究的2020年2月调查中,控制组的容器指数比干预组高出89%。在另一项整群随机试验中,对照组的容器指数比干预组高38%[17]。在古比覆盖率为57%的非随机研究中,对照组比干预组高出77%[20],而在古比族覆盖率为88%的研究中,对照组比干预组高出约90%[21]。由于各研究中使用的干预措施包不同,因此很难确定研究结果可变的确切原因,但柬埔寨所有使用古比鱼的研究都看到干预组与控制组相比显着减少,这表明该鱼是有效的幼虫控制剂。
 
除了2019年2月成人指数的数据缺失外,我们的研究还有一些局限性。使用乘法因子来估计太大而无法上翘的容器的蛹指数是常见的做法[30],但引入了难以量化的偏差。然而,在所有四项调查中,研究组在不同容器类型中的比例相似,因此彼此成比例相乘,保持了组之间的相对差异。
 
我们研究的另一个局限性是,我们的结果是登革热的昆虫学指标,而不是登革热病例。2004年对世界卫生组织的一项审查[34]发现,虽然房屋、容器和Breteau指数是衡量干预措施对蚊子未成熟阶段影响的有用指标,但它们并不是大量成虫病媒的可靠代表。同样,采样的成年蚊子数量与每户成年蚊子总数之间的关系难以量化,成年蚊子总数与人类登革热传播风险之间的关系也难以量化,[34,35]。然而,由于资金有限,本研究中无法测量流行病学结局。
 
总之,一套全面的生物物理和社区参与干预措施在减少柬埔寨磅湛省登革热的昆虫学指标方面非常有效,尽管这些减少在多大程度上导致成年蚊子种群的几乎显着减少无法从这些结果中推断出来。先前在同一村庄进行的一项针对类似干预措施的整群随机试验显示出有希望的结果[17]。这项研究的结果进一步证明,这样一套干预措施可有效减少柬埔寨该省登革热的昆虫学指标。一揽子干预措施应在其他地方进行试验,未来的研究应旨在收集昆虫学和流行病学数据,以确定昆虫学影响的功效与登革热病例的抑制程度之间的关系,这不能从我们的结果中推断出来[34,35]。未来的研究还应旨在评估干预的生物物理和社区参与领域的相对贡献,以完善我们对其影响的理解并微调其交付。
 
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