《心理医生》护理风险管理在手术中心复苏室的应用

关键词：护理  风险管理  

护理风险是指医院内病人在治疗，护理过程中有可能发生的一切不安全因素，由于护理工作具有直接性和具体性，在工作中与病人接触机会多护理风险相对高。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，处理更全面、科学^[1]。复苏室由于每天要护理全院所有外科手术后的病人，数量多，病情重，周转快，是极易发生不安全事件的高危科室。我科将预见风险管理运用到临床护理工作的环节管理中，提供全科、全程、全方位的护理，避免和化解护理风险，提高护理质量。

1 风险识别

1.1 护理人员因素所致的风险  复苏室护士承担着全院所有外科手术后病人的麻醉复苏和护理工作，护理人员的素质及数量从不同方面影响着护理质量。由于我院复苏室刚成立两年多，护理人员是从全院各个科室抽调，缺乏复苏室护理工作经验，人员素质参差不齐，专科知识缺乏，不能熟练的使用抢救仪器，救护技术不熟练，在处理和执行医嘱时过于机械，有时对医生的错误医嘱不能发现，护士的麻醉学基础理论及专科护理知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足，综合分析判断能力不足，不能及时准确的判断病情变化的先兆症状，果断的采取相应的措施，造成潜在的风险隐患。

1.2 院内感染的风险 由于复苏室为开放性结构，没有设置床旁隔离设施，每天病人数量多，周转快，且刚做完手术的病人抵抗力低下，处于复苏室这样感染的高危环境中，出现院内感染的危险性极大。

1.3医嘱执行错误的风险 由于每天收治的病人多，周转快，多是麻醉后未苏醒，意识不清的病人，无法与病人本人核对信息，如写错床头卡，手术室推床入错床位，病人与计算机所入姓名不符，就会造成医嘱执行错误。大手术后的病人病情危重，变化快，经常要抢救，医生来不及开医嘱，口头医嘱多，护士执行时，可能会因听不清而用错药。

1.4病人躁动有发生意外的风险 有些病人在兴奋状态下苏醒，以儿童和老人居多，多表现为烦躁不安，定向力障碍，胡言乱语等。烦躁时易发生坠床等意外，有管道（如吸氧管，呼吸机管道，输液管，各种引流管等）脱开，扭曲，自拨等现象。

1.5 病人转运过程中的风险 转运过程中病人要上转运平车，乘坐电梯，走很长的过道，外界环境温度变化引发不适;有引流管扭曲，受压的危险;有遗忘物品的危险;有在路途中发生病情变化和猝死的危险。

2风险管理对策

2.1提高护士安全防范意识,规范护理行为 护士的安全意识是保证护理安全的前提。根据护士不同层次制定相应的培训计划，使全体护士掌握各种仪器的使用方法，各科疾病的术后护理常规和观察要点及处理方法，危重病人的抢救技术等。培养护士预见性护理思维能力，针对病人的具体病情进行综合分析，判断，找出现存的和潜在的护理问题，提高护士敏锐的观察力和预见性护理思维的能力。

2.2 规定复苏室医护人员严格遵守无菌操作和消毒隔离制度，进入复苏室的所有医护人员换统一的衣服和鞋子，所有人员在进行不同病人之间的操作均要用消毒液洗手，每个过床桌上都放一瓶手消毒液，提高每个医护人员洗手的依从性。术前访视仔细认真，按医院感染科规定制定严格的复苏室准入制度。

2.3 制定复苏室病人转入流程及医嘱查对制度 病人被送到复苏室后，责任护士与手术室巡回护士核对病人的姓名，科室，手术名称，麻醉方式。均核对无误后，医生开电子医嘱后责任护士用医嘱单与病人的病历核对病人的姓名及住院号。复苏室全体医护人员均要按照核对程序进行核对，以确保医嘱执行无误。执行口头医嘱时，执行前护士应复述一遍，对药名相似的要多次核对，无误后方可执行。抢救结束后护士要督促医生补开医嘱，并与重症记录核对。

2.4适当约束和合理使用镇静剂 正确使用约束带，约束松紧以能伸入2指为宜，并定时放松；对于烦躁不合作的患者，及时通知医生，遵医嘱合理使用镇静剂。

2.5制定复苏室病人转出流程及病人在转出途中发生病情变化及猝死的应急程序。病人转出前联系好病房护士请他们准备好病人的床单位及各种所需物品，并与电梯驾驶员做好沟通。如天气较凉给病人加盖毛毯，并用复苏室特制的转运帽子给病人戴头上以防病人着凉。轻病人由护士转出，转运途中给病人戴便携式血氧饱和度及脉搏监护指套，途中护士在指定地点呼唤病人，密切观察病人病情变化，重病人由医生护士共同转运，携带便携式心电监护仪，便携式氧气筒，常用急救药品，简易呼吸器，必要时请家属协同转运。如转运途中病人发生病情变化，以就近原则推病人到就近病房进行抢救。

3讨论 护理风险管理预防了安全意外事件的发生, 减少了护理缺陷  

提高了护理技术 ,提高了患者满意度 。可见护理质量与安全是医疗服务的基石，护理风险管理是规避护理风险的有效方法。

[1]  高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2006,41（5）：442.