《心理医生》经皮椎间孔镜下治疗脊柱结核的护理

摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜下治疗脊柱结核的护理。方法 总结5例脊柱结核患者行椎间孔镜下病灶清除术的围手术期护理体会。结果 患者无术后并发症，术后3-5天出院。回访6-12个月，患者疼痛症状消失或明显减轻， CT 及 MRI 显示病变区轮廓清楚，阴影明显减小，无结核病灶复发。患者对护理质量及治疗效果满意度较高。结论 对脊柱结核患者实施良好的术前、术后护理及出院指导，可有效提高术后优良率。

关键词：脊柱结核；椎间孔镜；护理

脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康^[1]。随着微创技术的发展，椎间孔镜由于具有操作简便、创伤小、费用较低、并发症少，恢复快等优点，现广泛应用于临床。我科于2014年1月至2016年1月对5例脊柱结核的患者行经皮椎间孔镜下行病灶清除术，通过精心的护理，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料  本组5例,男3例，女2例;年龄45~65岁。3例患者均有不同程度腰背痛及局部叩击痛,术前均经CT或MRI检查诊断为“脊柱结核”,其中5例均为腰椎结核，三例患者合并有慢性肾功能不全，两例患者合并有心功能不全。

1.2 方法  术前均经抗结核治疗6一8周,待血沉降至正常时行手术治疗。手术方法： 患者取俯卧位，首先在C臂机透视下，定位穿刺点，在穿刺点局麻后，于肋骨后面用骨穿刺针穿入椎间孔下缘，抽出内芯，放入导丝，切开约7mm切口，沿导丝置入逐级扩张器，拔出扩张器后沿导丝置入导棒。再次正侧位透视导棒位置满意，沿导棒置入工作套筒，连接椎间孔镜，在镜下清除病灶。

1.3  结果  患者手术均顺利进行，无术后并发症，术后3-5天顺利出院。回访6-12个月，患者腰背部疼痛症状消失或明显减轻， CT 及 MRI 显示病变区轮廓清楚，阴影明显减小，无结核病灶复发，优4例，良1例，优良率达100%。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：脊柱结核病人系慢性病，病程长，抗结核药应用时间长达2年左右，用药过程中可出现毒副作用，加之病人体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，容易产生悲观厌世情绪。我们深入病房，耐心解释病情及预后，解除病人的重重顾虑，取得病人及家属的支持与配合，调动其主观能动性，对治疗充满信心。

2.1.2饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。如牛奶、鸡蛋、素肉、豆类、鱼、麦片、新鲜蔬菜和水果。同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲。

2.1.3抗结核药物应用护理：由于抗结核药的毒副作用大，且服用必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。责任护士需耐心指导患者。发药时做到看服到口,防止漏服，错服。告知患者用药的目的，服药期间观察结核药物的毒副作用及时询问重视患者的主诉，遵医嘱定时监测肝功能，一旦出现视力改变，耳鸣，听力下降，恶心，呕吐，肢端麻木等症状应立即报告医生并进行相应处理^[2]。

2.1.4疼痛护理：对每位患者进行疼痛评分，并对患者进行无痛宣教，规范使用镇痛药物，努力使患者达到无痛。脊柱结核患者往往有不同程度的腰背部疼痛，我们耐心向患者解释疼痛的原因及危害，让患者及时倾述疼痛，采用数字等级评定量表（ＮＲＳ）,4分以下予以非药物止痛措施，4分及以上报告医生予以药物止痛。

2.1.4术前宣教：脊柱结核病人需卧床休息，但病人往往难以遵守，需督促执行，并反复向病人及家属强调卧床休息的必要性，预防瘫痪或瘫痪加重，降低机体代谢，减少消耗。播放我科制作的术前宣教视频，发放宣教资料，并予以口头宣教，告知患者术前注意事项，手术方式及术后康复的相关知识，减轻患者心理负担。

2.2术后护理

2.2.1体位护理:术后患者平卧硬板床6h,以压迫止血，6h后予以轴线翻身。3个月内以卧床休息为主。

2.2.2观察病情变化：密切观察患者生命体征及双下肢感觉，运动变化情况。主动与患者沟通，认真倾听患者的主诉。部分患者术后当天会感到腰部及下肢疼痛或麻木感,此时应告知患者这是手术后正常情况,可以通过休息，用药，康复等治疗逐渐缓解。让患者对自身情况有一个正确认识减少患者的焦虑情绪。

2.2.3切口护理：此手术切口小，但也需要保持伤口敷料干结。如切口渗血多时应及时通知医生更换；如出现感染，过敏等情况应酌情处理^[3]。

2.2.4饮食指导：指导患者合理饮食，多食高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物,增强患者的机体抵抗力。特别注意保持大便通畅,少吃牛奶、豆浆或难以消化的食物,以免引起腹胀等不适,忌食烟酒、辛辣等刺激性食物。

2.2.5疼痛护理：患者术后麻醉清醒后会出现腰背部或双下肢疼痛。该手术一般在局麻下做，术后每1小时对患者进行疼痛评估，连续评2次，以后每晚8点评一次。小于4分予以相应的非药物措施，评分大于或等于4分，报告医生，予以药物止痛。

2.2.6预防下肢深静脉血栓：对患者入院时，手术后，进行D-二聚体检查及下肢深静脉血栓危险因素评分，评分分为高、中、低风险，对高风险患者给予干预措施：如加强下肢被动及主动运动，下肢压力泵治疗，抗凝药的使用，以降低患者住院期间出现下肢深静脉血栓。

2.2.7功能锻炼：术后6小时,护士给患者播放我科制作的术后康复视频，指导患者进行功能锻炼。协助患者进行踝泵运动及直腿抬高运动，首次抬腿可从 30°开始，接着每日逐渐提升抬腿幅度，注意两腿交替进行，维持 30 秒后放下，每天进行 3 次，每次做 30组左右。术后第 2 天，护理人员应从旁协助患者在病床上进行踢腿运动，取仰卧位，逐渐屈膝后再缓慢伸腿放下，注意两腿要相互交换屈伸，每天进行 3 次，每次做30组左右。

2.2.8 出院指导及随访：我科有专人负责随访，做到每位出院患者出院1个月，3个月，半年，1年各回访一次。告知患者每 2 ～3 个月复查血沉、肝肾功能及CT 或 MRI; 详细告知患者卧床的时间及重要性; 下地后需腰围或支具保护; 术后继续口服抗结核药物的必要性; 同时加强营养及日光照射等^[4]。

3小结

随着现代医学的飞跃发展，微创手术方法在医学各学科领域里已占据主导位置，通过为椎间孔下治疗脊柱结核患者的细致护理，总结得出患者术前、术后护理、出院指导与治疗同等重要，护理质量优劣直接关系到术后效果。

参考文献：

1黄世敏.林明侠. 后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(19):1803-1804

2钱芳. 脊柱结核患者围手术期的护理[J].当代护士,2014,4:88

3陈小雁.陈少源.吴翔燕.刘美玲. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].当代护士,2014,11,44

4张莉薇.王 莉.方平华.肖婷婷. 微创介入术治疗脊柱结核的围手术期护理[J]. 当代护士,2013,2:44