《糖尿病新天地》|晋江发表论文|提肛训练对老年慢性肾衰患者结肠透析效果的影响
【摘要】 目的观察提肛训练在老年慢性肾衰行结肠透析患者透析过程中的作用 方法2006年3月至2014年7月在我科确诊为早中期慢性肾功能衰竭，拟行结肠透析治疗的60例老年患者随机分成两组，其中实验组30例，在常规护理基础上实施提肛训练；对照组30例，采用常规护理，观察和比较两组患者结肠透析效果及并发症情况。结果实验组有效灌注量及保留灌肠时间显著高于对照组（P<0.05），实验组肛周皮肤黏膜并发症及透析不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组血清肌酐、尿素氮、尿酸下降程度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对老年结肠透析患者实施提肛训练可以显著减少相关并发症，提高透析效果，值得在临床推广应用。
【关键词】老年 ; 结肠透析; 提肛训练;并发症
结肠透析经肛门插入肛管注入透析液，通过结肠黏膜的半透膜作用，达到清除体内毒素的目的。结肠透析能够改善慢性肾衰患者临床症状，作为早中期慢性肾脏病有效治疗方法已经得到广泛认可[1]。但我们发现老年患者行结肠透析治疗往往达不到应有的透析效果，分析可能与老年患者肛门括约肌松弛、肛周黏膜薄弱敏感等因素有关。本研究通过对行结肠透析的30例老年患者进行提肛训练，达到提高透析效果的目的，现报告如下：
1 对象与方法
1. 1 对象：研究对象为2006年至2014年确诊为早、中期慢性肾衰，拟行结肠透析治疗的60例老年患者，平均75.8±12.7岁。无严重心力衰竭及合并全身感染；无严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；近期无肠道内及肛区炎症及出血。60例老年患者经直肠指检均存在肛门括约肌收缩力弱，肛门闭合不严，直肠环张力低。
1.2 方法：将入选人群采用随机数字分组方法入组分为实验组和对照组各30例，两组患者在原发病、基础肾功能、透析液温度、透析时间等方面无显著性差异。具有可比性。对照组：按结肠透析一般护理常规进行护理。实验组：常规护理基础上实行提肛训练：使患者采用仰卧位、坐位及站立姿势。第1次由护士戴手套,示指涂石蜡油,轻轻插入患者肛内，嘱患者收缩会阴及肛门肌肉，护士感觉肛门收缩强劲有力即为正确有效的收缩，嘱其患者每次持续30 秒以上。患者掌握正确方法后,嘱每日上午、中午、下午、睡前各锻炼一次，从一次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数至100次。训练30天后开始接受结肠透析治疗。使用JS-308型结肠透析机治疗，每日1次，每次2小时，连续治疗10天。治疗分为肠道清洗、结肠透析、保留灌肠三个步骤。
2 统计分析 应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用ｔ检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1 两组患者透析液有效灌注量及透析液保留时间的比较
实验组有效灌注量及透析液保留时间显著高于对照组，两组比较P<0.01，差异有统计学意义，（表1）。
表1 两组患者透析液有效灌注量及透析液保留时间(X±S)的比较
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灌注情况
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实验组(n=30)
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对照组(n=30)
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t
|
P
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|
有效灌注量（L）
透析液保留时间（min）
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12.7±5.4
47.3±15.6
|
8.8±4.7
34.5±12.3
|
2.984
3.528
|
0.004
0.001
|
3.2 两组患者肛周黏膜并发症及透析不良反应比较
实验组肛周黏膜并发症如充血、水肿、破溃出血等发生率均显著低于对照组，透析不良反应如灌注透析液后较强烈排便感及透析液外渗等发生率亦显著低于对照组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义，（表2）。
表2 两组患者肛周黏膜并发症及透析不良反应（%）比较
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实验组n（%）
|
对照组n（%）
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x2
|
p
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|
充血
|
5(16.7)
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9(30.0)
|
8.654
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0.003
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水肿
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4(13.3)
|
9(30.0)
|
10.240
|
0.001
|
|
破溃出血
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2(6.7)
|
5(16.7)
|
17.926
|
0.000
|
|
排便感强烈
|
7(23.3)
|
13(43.3)
|
4.167
|
0.041
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透析液外流
|
7(23.3)
|
12(40.0)
|
4.840
|
0.028
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4 讨论
4.1 提肛训练可以有效改善老年患者肛门括约肌松弛，减轻灌注透析液后产生的便意，提高透析效果。
结肠透析治疗需要将较大量的透析液灌注入结肠，当透析液进入结直肠时，由于液体对肛管部分的化学刺激和压力刺激作用，会使实验者产生便意，而老年人肛门内括约肌收缩能力增强，外括约肌收缩能力减弱，对肠内内容物耐受性差，产生较强烈的排便作用[3]。老年人肛门的生理解剖特点使透析液不易保留，对透析效果影响很大。提肛运动通过患者会阴、肛门、盆底肌群有节律地收放，刺激肠壁感觉神经末梢，从而改善局部的血液循环，并加强肌肉的收缩力，提高括约肌的弹性，加强肛门的约束力，有效控制排便。
4.2 提肛训练可以有效减少老年患者肛周黏膜并发症
结肠透析连续的插管会对肛周粘膜造成一定的刺激，增加了肛周水肿、出血的风险，尤其是患有痔疮的老年患者，出现不良反应的风险更高。提肛运动过程中，肛门肌肉一张一弛地运动，可以改善局部血液循环，促进粘膜炎症水肿的吸收消退。本研究中，实验组肛周黏膜并发症如充血、水肿及破溃出血等现象显著低于对照组，从而保证了治疗的顺利进行，提高了患者的依从性和生活质量。对老年结肠透析患者早期、持续地进行提肛肌训练有助于降低透析并发症的发生率，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1] 杜婧,刘胜,王小丹,等.中药联合高位结肠净化治疗老年慢性肾功能不全的观察[J].中华保健医学杂志. 2011,13(3):207-209
[2] 邢春光,石淑珍,王艳.不同体位对老年慢性肾功能衰竭患者结肠透析效果的影响[J].中华护理杂志. 2008,43(8):713-715
[3] 黄若文. 现代老年病护理手册[M]. 北京: 北京医科大学出版社, 2000: 4.
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