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核心杂志发表_彩色多普勒对下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断价值研究
发布时间:2018-08-16 14:55:03  来源:  【 】   浏览:

核心杂志发表_彩色多普勒对下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断价值研究

 

 

    【摘要】目的 探讨彩色多普勒在下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值。方法 回顾性分析南方医科大学附属中山小榄人民医院2014年02月25日~2016年07月02日收治的下肢动脉硬化闭塞症患者51例,分为对照组与观察组,对照组25例,行常规诊断,观察组26例,行彩色多普勒超声诊断。分析声像学表现,比较2组患者疾病类型、病变受累血管数量诊断准确率。结果 观察组诊断准确率(92.31%)高于对照组(68.00%),病变受累血管数量诊断准确率(88.46%)高于对照组(64.00%),差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 彩色多普勒超声诊断可提高下肢动脉硬化闭塞症的疾病类型、病变受累血管数量的诊断率,通过动脉内部结构的清楚显示,动脉硬化的狭窄程度的准确检测,可对闭塞部位进行准确判断,是一种可靠、安全的诊断方式。

【关键词】彩色多普勒;下肢动脉硬化闭塞症;诊断

窗体顶端

Value of color Doppler ultrasound diagnosis of arteriosclerosis obliterans of

        ZhangFu    liu hui yu

Southern Medical University, Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Guangdong528415,China.

    【Abstract】Objective Diagnostic value of color Doppler clinical lower limb arteriosclerosis obliterans.Methods A retrospective analysis of Southern Medical University Affiliated Zhongshan Xiaolan People's Hospital, February 25, 2014 - 51 cases of patients with arteriosclerosis obliterans July 2, 2016 admitted, divided into control group and observation group and control group of 25 patients, routine diagnosis, observation group of 26 patients underwent color Doppler ultrasonography. Analysis of sonographic findings were compared between two groups of patients the type of disease, the number of involved vessels lesion diagnostic accuracy.Result Diagnostic accuracy of the observation group (92.31%) was higher (68.00%), the number of involved vessels lesion diagnostic accuracy (88.46%) was higher (64.00%), the difference was statistically significant (p <0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound can improve arteriosclerosis obliterans disease type, disease diagnosis rate of the number of involved vessels, by clearly show the internal structure of the artery, accurate detection of atherosclerosis stenosis, occlusion site can be accurately judged, It is a reliable and safe diagnostic modality.

    【Key words】Color Doppler; Arteriosclerosis obliterans; Diagnosis

    下肢动脉硬化闭塞症是一种周围血管病,是由于机体下肢形成动脉粥样硬化斑块,引发机体下肢动脉出现闭塞、狭窄状况,进而导致机体肢体发生慢性缺血,血管闭塞[1]。近几年,随着人们生活水平的不断提高与人口老龄化速度的加快,下肢动脉硬化闭塞症病发率逐年上升,因此,对下肢动脉硬化闭塞症的准确诊断非常重要。目前,临床上主要诊断方式有螺旋CT血管造影、动态增强磁共振血管造影、X线数字减影、彩色多普勒超声等,其中动脉造影作为临床动脉病变的“金标准”,技术难度大、价格昂贵、创伤性大,临床使用具有一定局限性,彩色多普勒超声诊断被广泛应用,具有重复性好、无创伤、操作简单、费用较低等优点[2]。本文对彩色多普勒在下肢动脉硬化闭塞症中的临床诊断价值做进一步探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    回顾性分析南方医科大学附属中山小榄人民医院2014年02月25日~2016年07月02日收治的下肢动脉硬化闭塞症患者51例,分为对照组与观察组,对照组25例,男15例,女10例,年龄51~88岁,平均年龄(69.5±2.4)岁,血管造影(CT Angiography ,CTA)检查结果:股浅动脉单侧闭塞16例,双侧3例,髂外动脉合并股浅动脉闭塞2例,其它4例。病变累及1条血管5例,累及2条血管8例,累及3条及以上血管12例。观察组26例,男16例,女10例,年龄52~93岁,平均年龄(70.5±2.3)岁。血管造影(CTA)检查结果:股浅动脉单侧闭塞17例,双侧2例,髂外动脉合并股浅动脉闭塞3例,其它4例。病变累及1条血管6例,累及2条血管9例,累及3条及以上血管11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

    纳入标准[3](1)肢体坏疽、溃疡、毛发脱落、肢端皮温与动脉收缩压下降;(2)血红蛋白、红细胞、血小板增多;(3)踝肱指数≤0.90等。排除标准:心智障碍、精神障碍、合并重大器质性疾病等患者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规诊断

    对照组行常规诊断后,给予内科治疗。给予患者阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,规格:100mg,国药准字J20130078),0.3g/次,1次/d;硫酸氢氯吡咯雷(波立维)规格75mg赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130083),75mg/d,进行抗血小板治疗。给予前列地尔注射液(蓬莱诺康药业有限公司,规格2ml,国药准字H20100179)1.5mL静脉滴注;西洛他唑片(浙江大冢药业有限公司,规格50mg,国药准字H10960014),口服,100mg/次,2次/d,以扩张血管。给予立普妥(辉瑞制药有限公司,规格20mg,国药准字H20051408),10mg/次,1次/d,稳定动脉粥样硬化斑块。

1.3.2观察组行彩色多普勒诊断

    (1)使用仪器。彩色多普勒超声诊断仪(西门子Acuson S2000及GE ViVi E9 XD Clear),探头频率5~13MHZ

    (2)方法。指导患者取俯卧体位或仰卧体位,首先采用二维超声纵向、横向扫查患者股动脉到背动脉部位,观察血管走行,内膜光滑程度、是否存在斑块及斑块大小,管腔内部的回声特征,附壁血栓大小,内-中膜厚度,对血管管径大小进行测量。然后使用彩色多普勒超声诊断仪观察血流充盈状况、血流方向。最后脉冲多普勒,对血流的峰值流速进行测量记录,对血流频谱状态进行观察。

1.4观察指标

    诊断后第2d(1)观察2组患者疾病类型诊断准确率;(2)声像学表现;(3)观察2组患者病变受累血管数量诊断准确率。

1.5统计学方法

    采用统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行处理,2组患者疾病类型诊断准确率与病变受累血管数量诊断准确率以(%)表示,采用χ2检验,以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较2组患者疾病类型诊断准确率

    观察组疾病类型诊断准确率(92.31%)高于对照组(68.00%),差异具有统计学意义(p<0.05),见表1。

表1 2组患者疾病类型诊断准确率比较(n,%)

组别

股浅动脉单侧闭塞

股浅动脉双侧闭塞

髂外动脉合并股浅动脉闭塞

其它

诊断准确率

对照组(n=25)

13

1

1

2

17(68.00)

观察组(n=26)

17

1

3

3

24(92.31)*

χ2

 

 

 

 

4.7774

p

 

 

 

 

0.0288

注:*与对照组比较,p<0.05

2.2比较2组患者病变受累血管数量诊断准确率

    观察组病变受累血管数量诊断准确率(88.46%)高于对照组(64.00%),差异具有统计学意义(p<0.05),见表2。

表2 2组患者病变受累血管数量诊断准确率比较(n,%)

组别

病变累及1条血管

病变累及2条血管

病变累及血管≥3条

诊断准确率

对照组(n=25)

3

5

8

16(64.00)

观察组(n=26)

5

8

10

23(88.46)*

χ2

 

 

 

4.2384

p

 

 

 

0.0395

注:*与对照组比较,p<0.05

2.3下肢动脉硬化闭塞症声像图表现

    患者确诊为下肢动脉硬化闭塞症,则表现如下声像图特征(1)二维声像图特征:患者的动脉内膜粗糙不光滑,且连续消失;其内-中膜增厚呈不规则状,回声明显增强;管腔内部出现斑块回声,形态、大小不一,回声强弱不一;管腔局部扩张、狭窄不规则。(2)彩色多普勒声像图特征:管腔严重闭塞,内部血流信号较低甚至消失;管腔内部血流束明显变细;管腔的狭窄处血流表现多色彩镶嵌。(3)频谱多普勒声像图特征:动脉的狭窄部位收缩峰值增快明显,正常波形逐渐消失,频带明显增宽,且呈高速湍流状频谱,舒张期的逆向血流逐渐消失,出现低速单向波。(4)在动脉闭塞部位或明显狭窄部位的四周形成侧支循环血管,且肉眼可见,可监测到较弱的血流信号。

3讨论

    下肢动脉硬化闭塞症是一种外周动脉粥样硬化性闭塞症,是指机体动脉出现增生性、退行性、非炎症性病变,进而致使管壁弹性降低、变硬增厚,管腔缩小[4-5]。中老年人为下肢动脉硬化闭塞症的高发人群,临床主要表现为下肢坏死、缺血,如难治性溃疡、静息痛、间歇性跛形等症状,病情呈进行性加重,早期症状不明显,仅表现发冷、畏寒,患肢酸痛、疲劳,休息一段时间后临床症状即可完全缓解,但症状容易复发,当病情加重时,患者在休息时肢端会出现明显疼痛感,常发时间为夜间平卧休息时,最后导致患肢坏疽、溃疡,该疾病致残率极高,大多数患者不得不接受截肢手术进行治疗,使其生活质量严重降低,对其日常生活造成不利影响[6-9]。在下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断中,由于该疾病临床症状受多种因素影响,如机体耐受力、侧支循环数量、病变加重速度等,若临床诊断仅依赖于该疾病的临床症状表现而定,可能导致漏诊、误诊情况的发生,使患者错过最佳的治疗时间。下肢动脉硬化闭塞症发病因素较多,如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、年龄、性别等。相关文献[10]报道糖尿病与吸烟为主要危险因素,可导致周围血管病的病发率增加3~4倍,高脂血症为第2危险因素,当机体的血低密度脂蛋白胆固醇显著升高则会加大动脉粥样硬化的发生几率。随着医学影像技术的迅速发展,彩色多普勒超声诊断被广泛应用,研究[11]发现彩色多普勒超声诊断可清楚定位病变部位,判断病变程度,且可由病变观察到血流动力学的改变情况,操作简单,可提高下肢动脉硬化闭塞症的诊断率,有效降低致残率,有利于临床治疗。

    本次研究中对照组行常规诊断,观察组行彩色多普勒超声诊断,结果显示观察组疾病类型诊断准确率(92.31%)高于对照组(68.00%),差异具有统计学意义(p<0.05),说明彩色多普勒超声诊断可准确判断下肢动脉硬化闭塞症的疾病类型,彩色多普勒超声诊断与血管造影相比,更加安全、价廉、无创,通过对各节段动脉管腔内径、管壁构型、血流畅通情况等的准确判断,有利于临床治疗方案的选择,是下肢动脉闭塞性症诊断的重要筛选检查方式。此外,彩色多普勒超声诊断还具有可重复性,可作为随访方式的一种,对患者病情进行有效监测,有利于临床治疗效果的提高。观察组病变受累血管数量诊断准确率(88.46%)高于对照组(64.00%),差异具有统计学意义(p<0.05),说明彩色多普勒超声诊断可准确判断下肢动脉硬化闭塞症的病变受累血管数量。彩色多普勒超声诊断在该疾病的诊断中准确率较高,二维可探及大小、形状不一的斑块回声,动脉管壁毛糙、增厚情况,管壁的闭塞或狭窄情况;彩色多普勒可对闭塞部位是否存在血流信号,侧支循环血管的形成情况与可见度进行分析;频谱则可对狭窄部位的血流峰值流速情况作出准确判断,从而提高了下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断准确率。需注意的是,虽然彩色多普勒超声诊断操作简单,但要求操作人员的操作经验丰富,有较强的仪器分辨能力。彩色多普勒超声诊断还存在着以下不足之处,需不断改进。(1)与血管造影比较,彩色多普勒超声诊断容易受到肥胖、骨骼、气体等因素的影响。(2)管腔显示清晰度会受到动脉粥样硬化斑块钙化所致的明显声影的干扰。(3)在机体小腿动脉、血管全程情况、股浅动脉下端、闭塞后的侧支循环状况的观察与显示方面效果不明显。针对以上情况,临床操作人员可应用凸阵探头进行观察[12]

    综合所述,彩色多普勒超声诊断可显著提高下肢动脉硬化闭塞症的诊断率,具有无创伤、可重复等优点,通过准确判断管腔内部血流动力学的变化情况、患者下肢动脉硬化的闭塞程度,为糖尿病、高血压等临床易患人群提供客观诊断依据,从而有利于提高临床治疗效果。

参考文献

[1]韩莉,张雷.彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].山西中医学院学报,2013,14(5):71-72.

[2]潘洋,石磊,祝立洲等.彩色多普勒对下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断价值[J].临床医学工程,2010,17(9):42-43.

[3]下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J]. 中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.

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[5]李晚君,赖振辉,崔东等.多层螺旋CT血管成像和彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的对比研究[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(1):41-44.

[6]张宏春,霍晓恺,朱红霞等.彩超诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床意义[J].中国医学创新,2011,08(9):114-115.

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[8]艾则孜·玉素甫.彩色多普勒超声与DSA在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(1):72-73.

[9]李红梅.彩色多普勒超声对"FB支动脉硬化闭塞症的诊断[J].中国医药指南,2011,09(7):120.

[10]吴世秀,李杰,贾汇刚等.彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症胫前动脉窃血的诊断价值[J].山东大学学报(医学版),2016,54(6):78-81.

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[12] Gao,J.,Mennitt,K.,Belfi,L. et al.Green tagging in displaying color doppler aliasing: A comparison to standard color mapping in renal artery stenosis[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(11):1976-1982.

 
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