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论文加急发表--广东顺德地区2型糖尿病患者合并抑郁的相关因素分析

摘要  目的：了解广东顺德地区2型糖尿病抑郁症的患病率，探讨2型糖尿病与抑郁症之间的关系及影响因素。方法：应用SDS量表对826例患者进行调查评定，并且对相关因素进行分析。结果：顺德地区2型糖尿病抑郁症患病率为28.3%，高于正常人群。糖尿病合并抑郁症发生与女性、婚姻、文化程度、体重指数≥25kg/m2、糖化血红蛋白、高血糖慢性并发症增加密切相关。结论：抑郁症在糖尿病人群中有较高的发病率，对糖尿病的进展及预后有不良的影响。
关键词  2型糖尿病  抑郁症  相关因素
Related  Analysis  of   Depression in  Type-2 Diabetes  Mellitus
Liu kai  Ning xiao yan  Zhou qiong  He shen weng             Ou yang xiu shan   Cheng  huan hong
Abstract Objective: To investigate the prevalence rate of  depression in diabetic population and the relationship beteen diabetes mellitus and depression. Methods:826 cases with diabetes mellitus were interviewed and analyzed  by Self – Vating depression Scale (SDS). Results: The prevalence rate of depression in diabetes mellitus was 28.3%, it was higher than that of  nonmal population. Depression was found to be correlated with the factors in diabetic patients ,which were woman ,  marital status,economy status,BMI≥25kg/m2 ,education level,higer blood glucose level，duration of diabetes ,somatic diseases ,glycated hemoglobin (HbA1c)and diabetic complications. Conclusion: The prevalence rate of depression in diabetes mellitus is high; depression play an important role in the development and prognosis of diabetes mellitus.
Key Words  Type-2 Diabetes mellitus  Depression  Effect factor
2型糖尿病(T2DM)已经成为我国城乡居民的常见病，多发病。抑郁症是现代社会另一种高发心理疾病，是由于心理或者生理的不适而产生的各种不良情绪，最终导致身体上的各种不适甚至病理生理改变。当DM合并抑郁症时，增加了治疗的难度，致残率升高。因此，早期识别影响DM患者出现抑郁症各种危险因素对DM的预后有重要意义。近年有许多有关DM合并抑郁症的相关研究，但多限于在城市居民，本研究旨在对经济较发达农村地区2型糖尿病（T2DM）合并抑郁症的相关因素进行初步研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1  病例纳入标准  入选标准：（1）年龄＞18岁；（2）患者的病情相对稳定，能够独立完成测评；（3）符合1999年世界卫生组织(WHO) T2DM诊断标准。排除痴呆、昏迷、肝硬化、肾衰竭及确诊过有脑血管事件发生等严重器质性疾病者；排除其他精神疾病者。
1.2  研究对象  2011年5月—2012年2月对佛山市顺德区均安镇的11个社区糖尿病建档患者，均安医院住院及门诊患者，顺德区祈康老年病医院门诊及住院患者，选取符合条件T2DM患者1000例。
1.3  方法  向研究对象发放调查问卷，调查人员为本专科医务人员，经过统一培训，发放问卷1000份。具体调查及检测项目如下。
1.3.1  一般情况调查问卷  自编一般情况调查问卷内容涉及年龄、性别、文化程度、家庭关系、经济状况、婚姻状况、DM病程、DM合并症、并发症、DM家族史、血压、体质指数等资料。合并症、并发症的诊断主要根据病史、临床表现和辅助检查。
1.3.2  抑郁自评量表（self-vating depression seale,SDS）
采用SDS对患者的抑郁情况进行评定。SDS含20个项目，每项按1~4级评分，将评定总分换算成抑郁指数。计算公式：抑郁指数=各条目累积分/80，将抑郁指数≥0.5的DM患者列入DM伴抑郁组，未达到0.5的DM患者列入单纯DM组。抑郁程度划分以抑郁指数在0.50~0.59为轻度抑郁，0.60~0.69为中度抑郁，≥0.70为重度抑郁，所有患者在专科护士的指导下进行自我评定，对能清晰表达意思而不能自行填写者由测评人员协助填写。
1.3.3 对糖尿病的代谢状况及并发症进行检测
（1）糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）糖尿病的视网膜病变有眼科医师检查；（3）糖尿病肾病的临床诊断以测晨尿白蛋白/尿肌酐≥2.5mg/mmol/l为标准；(4)糖尿病周围神经病变的诊断为出现感觉、运动和植物神经病变的临床表现，同时行感觉阈值测定。
1.4  统计学方法  将核查合格的原始资料输入数据库，采用SPSS17.0软件进行统计检验。经单因素分析（x2检验）初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，然后纳入多因素Logistic回归模型进行多因素分析，并计算各研究因素与DM合并抑郁的关联强度（OR值）及其95%可信区间（CI）。
2  结果
     共发放1000份问卷，收回926份，回收率92.6%。符合入组标准者826例，其中男394例，女432例，年龄35~78岁，平均        （57±14）岁，病程1~14年，平均（6.5±4.2）年。
2.1  DM合并抑郁情况  826例DM患者中，按SDS抑郁指数≥0.5的标准，有234例（28.3%）存在抑郁症，其中轻度抑郁126例（53.8%），中度抑郁73例（31.2%），重度抑郁35例（14.9%），重度抑郁症中有19人婚姻缺陷，21人属于贫困家庭。在826例被调查的患者在，城镇居民312人，农村居民514人，城镇312例中有113例不同程度抑郁症患者（占36.2%），农村514例中有121例不同程度抑郁症患者（占23.5%）。
2.2  糖尿病抑郁症患者女性多，体重指数高，文化程度相对低，有糖尿病慢性并发症（眼、肾、神经等）多，血糖及糖化血红蛋白较高，婚姻及经济状况均有统计学显著差异（p＜0.05）(见表1)。两组的年龄、病程无显著差异。               
2.3  Logistic回归分析  以是否并发抑郁症事件为因变量，将糖尿病抑郁症组与非抑郁症组比较中具有显著差异的7个单因素为自变量，进行Logistic回归分析。结果示：在糖尿病合并抑郁患者中，抑郁症与女性、体重指数、婚姻、经济状况、糖尿病慢性并发症、糖化血红蛋白水平密切相关。
3  讨论
抑郁症是现代社会另一种高发心理疾病，是由于心理或者生理的不适而产生的各种不良情绪，最终导致身体上的各种不适甚至病理生理改变。 流行病学统计显示：我国正常人群抑郁症的患病率为15.1~22.5%【1】，糖尿病患者更加容易发生抑郁症，Anderson等研究发现大约20-25%的糖尿病患者合并抑郁症[2]。Thomas等人报道糖尿病人群抑郁发生率高达36%[3]，显著高于普通人群的 ，提示糖尿病伴发抑郁是一个较为普遍的现象。国内周连华报道糖尿病人群抑郁发生率为31.4%【4】，而杨成龙报道为43.3%【5】。我们对广东顺德区826例糖尿病患者进行调查分析，发现糖尿病患者中28.3%合并抑郁症，明显高于正常人群，但低于国内外相关报道。考虑原因为本次调查大多数为农村居民。在调查的城镇居民中抑郁症发病率为36.2%，明显高于农村居民23.5%。分析原因（1）农村居民大多数都在日常进行体力劳动，体力劳动对血糖的改善有帮助；（2）农村实行合作医疗制度后，糖尿病的早期发现、早期治疗得到明显提高，本次调查中大多数农村居民糖尿病程不超过5年；（3）城镇居民中老年患者较多，病程长，长期服药，并发症较多。
本次调查研究显示，婚姻及经济状况是导致重度抑郁症的主要原因；与单纯糖尿病组相比较，女性、血糖水平、糖化血红蛋白、体重指数、糖尿病慢性并发症、文化程度均为抑郁症发生的危险因素。
根据国内外已有的研究资料，认为2型糖尿病产生抑郁的原因有躯体、心理和治疗等方面的相关因素。主要包括以下几个方面：1、糖尿病及各种并发症导致的身体不适或痛苦；2、药物副作用造成的身体不适，导致心理上的不适；3、使用胰岛素对对日常生活造成的不便；4、对饮食控制、强迫锻炼，强迫戒除烟酒等生活方式的不适应；5、血糖水平控制欠佳产生的心理压力；6、对疾病的恐惧心理，如对各种并发症导致残疾甚至失去生命的恐惧；7、治疗、检查等各项费用支出导致的经济负担加重。8、家庭成员对病人的关心不够，甚至嫌弃。9、经常性就医，但是得不到医护人员的关心及耐心对待。10、医疗机构开展糖尿病教育的欠缺。本次调查发现以上因素均对糖尿病患者发生抑郁症有不同程度的影响。
总之，糖尿病伴发抑郁症的相关因素涉及生物、心理、社会等因素，在治疗上应更新目前的治疗模式，加强糖尿病教育，提高糖化血红蛋白的达标率；情感上加强家庭和社会的支持，可通过组织病友会的形式，相互支持和情感沟通。针对不同的个体，早期发现可能发生抑郁的相关因素，预防抑郁症的发生。不论是否合并抑郁，对糖尿病患者进行心理治疗是必要的。
参考文献
1 张明园.任毛福.樊冰.等. 正常人群中抑郁症状调查和CES-D的应用【J】中华神经精神科杂志，1987，20 （2）；439-444.
2 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis.  Diabetes Care. 2001 Jun;24(6):1069-78
3 Thomas J, Jones G, Scarinci I, Brantley P.A descriptive and comparative study of the prevalence of depressive and anxiety disorders in low-income adults with type 2 diabetes and other chronic illnesses. Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2311-2317
4 周连华.周湘兰.施晓红.等  2型糖尿病合并抑郁症分析. 中国临床医学杂志，2004 ，11 ，（6）：1127-1128
5 杨成龙，蔡文治，黄海刚；等：2型糖尿病共抑郁症的危险因素分析.中国综合实践杂志，2011，14，（98）：2956-2958
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